introduction

L’annexe est un ensemble de structures adjacentes à l’utérus, constituées des ovaires et des trompes de Fallope. Même si les trompes de Fallope sont l’une des principales structures annexielles, cet article se concentrera sur les ovaires et les différents types de kystes qui peuvent se former dans l’ovaire. Les ovaires sont suspendus latéralement à l’utérus via le ligament utéro-ovarien, recouvert par le mésovarium, qui est l’un des trois composants du ligament large, et relié à la paroi latérale pelvienne via le ligament infundibulo-pelvien, également appelé suspenseur. ligament de l’ovaire. L’apport sanguin aux ovaires provient directement de l’artère ovarienne, une branche directe de l’aorte. Le drainage veineux est unique car la veine ovarienne droite se draine directement dans la veine cave inférieure, tandis que la veine rénale gauche draine la veine ovarienne gauche. Chez les femmes préménopausées, les ovaires produisent de nombreux follicules par mois, un follicule dominant mûrissant et subissant une ovulation.

À la suite de l’ovulation, un sac rempli de liquide appelé kyste ovarien peut se former sur un ou les deux ovaires. Les masses annexielles ou les kystes ovariens ne sont pas rares, 20 % des femmes développant au moins une masse pelvienne au cours de leur vie. Diverses sous-catégories ont caractérisé plus de trente types de masses ovariennes, et la prise en charge est déterminée par les caractéristiques de la lésion, l’âge de la patiente et les facteurs de risque de malignité. Chez les femmes en âge de procréer, la plupart des kystes ovariens sont fonctionnels et bénins et ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale. Cependant, les kystes ovariens peuvent entraîner des complications telles que des douleurs pelviennes, une rupture de kyste, une perte de sang et une torsion ovarienne qui nécessitent une prise en charge rapide.

 

Étiologie

L’étiologie des kystes ovariens ou des masses annexielles va de la normale physiologique (kystes folliculaires ou lutéaux) à la malignité ovarienne. Les kystes ovariens peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents pendant les années de procréation et augmentent chez les femmes menarcales en raison de la production d’hormones endogènes. Les kystes simples sont les plus susceptibles de se produire dans tous les groupes d’âge, et les lésions ovariennes mixtes kystiques et solides et complètement solides ont un taux de malignité plus élevé que les kystes simples. Bien que la plupart des kystes ovariens soient bénins, l’âge est le facteur de risque indépendant le plus important, et les femmes ménopausées avec n’importe quel type de kyste devraient bénéficier d’un suivi et d’un traitement appropriés en raison d’un risque plus élevé de malignité.

 

Les facteurs de risque de formation de kystes ovariens comprennent

 

Traitement de l’infertilité – Les patientes traitées avec des gonadotrophines ou d’autres agents d’induction de l’ovulation peuvent développer des kystes dans le cadre du syndrome d’hyperstimulation ovarienne.

Tamoxifène. 

Grossesse – Pendant la grossesse, des kystes ovariens peuvent se former au cours du deuxième trimestre lorsque les niveaux d’hCG atteignent leur maximum.

Hypothyroïdie

Gonadotrophines maternelles – Les effets transplacentaires des gonadotrophines maternelles peuvent entraîner le développement de kystes ovariens fœtaux.

Tabagisme

Ligature des trompes – Des kystes fonctionnels ont été associés à des stérilisations par ligature des trompes.

 

Épidémiologie

La prévalence réelle des kystes ovariens est inconnue, car on pense que de nombreux patients sont asymptomatiques et non diagnostiqués, et la prévalence dépend de la population étudiée. Environ 4 % des femmes seront admises à l’hôpital pour des kystes ovariens à l’âge de 65 ans. Dans un échantillon aléatoire de 335 femmes asymptomatiques de 24 à 40 ans, la prévalence d’une lésion annexielle était de 7,8 %. Une autre étude qui a examiné les kystes ovariens chez les femmes ménopausées a montré une prévalence de 2,5 % pour un simple kyste annexiel uniloculaire. Dans une enquête menée auprès de 33 739 femmes préménopausées et postménopausées, 46,7 % avaient un kyste annexiel lors d’une échographie transvaginale, 63,2 % montrant une résolution de l’anomalie lors d’échographies ultérieures.

 

Chez les femmes ménopausées, 18 % peuvent développer un ou plusieurs follicules graffiens, qui apparaissent sous forme de kystes à l’imagerie.[11][15][16] La plupart de ces kystes sont bénins. Les tératomes kystiques matures ou dermoïdes représentent plus de 10 % de toutes les tumeurs ovariennes. Les kystes ovariens sont la tumeur la plus courante chez les nourrissons et les fœtus, avec une prévalence supérieure à 30 %. Aux États-Unis, les carcinomes ovariens sont diagnostiqués chez plus de 21 000 femmes chaque année, causant 14 600 décès.

 

Évaluation

Lorsqu’une masse ovarienne est suspectée, le prestataire doit d’abord déterminer si la patiente est pré ou postménopausée. Si le premier est vrai, la première étape consiste à effectuer un test de grossesse bêta hCG sérique ou urinaire. Une fois la grossesse exclue, une imagerie doit être effectuée pour une évaluation plus approfondie. Une numération globulaire complète doit se concentrer sur les taux d’hématocrite et d’hémoglobine pour évaluer l’anémie causée par une hémorragie aiguë. Une analyse d’urine doit être obtenue pour exclure les infections des voies urinaires et les calculs rénaux. Des écouvillons endocervicaux doivent être prélevés pour évaluer la présence d’une maladie inflammatoire pelvienne. L’antigène cancéreux 125 (CA125) est une protéine présente sur la membrane cellulaire des tissus ovariens sains et des carcinomes ovariens. Un taux sanguin inférieur à 35U/ml est considéré comme normal. Les valeurs de CA125 sont élevées chez 85 % des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, alors qu’elles sont élevées chez 50 % des patientes atteintes d’un cancer de stade I confiné à l’ovaire. La découverte d’un niveau élevé de CA 125 est plus utile lorsqu’elle est associée à une échographie lors de l’évaluation d’une femme ménopausée atteinte d’un kyste ovarien.

 

En raison de la proximité de la sonde transvaginale aux ovaires, la modalité d’imagerie la plus couramment utilisée pour une évaluation initiale est l’échographie transvaginale. C’est l’imagerie de choix lorsqu’il s’agit de différencier une masse bénigne ou maligne. L’échographie abdominale peut être utilisée conjointement si l’anatomie pelvienne est déformée en raison de chirurgies antérieures. L’échographie évalue la latéralité, la taille, la composition de la masse (kystique, solide ou mixte, septations, excroissances papillaires, nodules muraux), la présence de liquide pelvien libre et l’évaluation du flux sanguin et de la vascularisation par doppler couleur. Les résultats échographiques compatibles avec des kystes bénins dans n’importe quel groupe d’âge sont des parois minces et lisses, une absence de septations, des composants solides et un flux interne sur le doppler couleur.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Hissane Gynecologue https://www.docteur-gynecologue.com/post/myomectomie-ce-que-vous-devez-savoir

 

Catégories : Santé

0 commentaire

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *